Altersabhängige Makula-Degeneration - Versionsgeschichte

WeigandM am 5. Februar 2020 um 12:43 Uhr

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NadigO am 14. August 2019 um 07:58 Uhr

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Die Altersabhängige Makula-Degeneration (AMD) ist eine andauernde (chronische) und fortschreitende (progrediente) Erkrankung der Netzhaut. Dabei ist ein mehr oder weniger großer Teil der lichtverarbeitenden Sinneszellen an der Stelle des schärfsten Sehens, der '''Makula''', geschädigt oder bereits zugrundegegangen ('''degeneriert'''). Diese besondere Form der Makula-Degeneration tritt vorwiegend jenseits des fünfzigsten Lebensjahres auf und gilt deshalb als '''altersabhängig'''. Die AMD ist derzeit nicht heilbar, da noch kein Verfahren bekannt ist, abgestorbene Sehsinneszellen durch Neue zu ersetzen. Die sogenannte "feuchte Form" der AMD lässt sich jedoch behandeln, wodurch in frühen Krankheitsstadien unter Umständen eine vorübergehende Verbesserung der Sehfähigkeit erreicht und allgemein das Fortschreiten der Sehverschlechterung verzögert werden kann. Da die Randbereiche der Netzhaut durch eine AMD nicht beeinträchtigt werden, kommt es auch in den Spätstadien der Krankheit nur in seltensten Fällen zu einer vollständigen Erblindung - fast immer ist eine grobe räumliche Orientierung weiterhin möglich. Beim Auftreten einer AMD spielen neben dem Alter genetische Faktoren, Umweltbedingungen und der Lebensstil (vor Allem das Rauchen) eine Rolle.
== Ursachen ==
Nicht nur der gesamte Organismus, sondern jede einzelne Körperzelle hat einen Stoffwechsel. Für die Aufrechterhaltung des Stoffwechsels der lichtempfindlichen Sinneszellen der Netzhaut - der sogenannten '''Photorezeptoren''' - ist das Funktionieren der drei folgenden Unterstützungsstrukturen Grundvoraussetzung:
*Retinales Pigmentepithel (RPE): Eine Schicht dunkel gefärbter (pigmentierter) Zellen; sie liegt direkt hinter den Lichtsinneszellen und bildet die hintere Außenseite der Netzhaut. Das RPE regelt den Abtransport der Abfallprodukte des Sehzell-Stoffwechsels;
*Aderhaut: Sie liegt noch hinter der Netzhaut und versorgt die Lichtsinneszellen mit Nährstoffen;
*Bruch'sche Membran: Sie bildet die Trennschicht zwischen RPE und Aderhaut.
Funktioniert die "Müllbeseitigung" des RPE nicht mehr, lagern sich die Abbauprodukte der Lichtsinneszellen dort ab. Dadurch werden die Photorezeptoren nicht mehr ausreichend mit Nährstoffen versorgt, was zu ihrer Schädigung und schließlich zu ihrem Absterben führt.
== Formen und Verläufe ==
Das Frühstadium der AMD führt noch zu keiner wahrnehmbaren Sehverschlechterung. Nur der Augenarzt erkennt die Erkrankung anhand der sogenannten '''Drusen'''. Anschaulich gesprochen sind dies "Müllhalden" von Stoffwechselabfällen der Sehzellen, die sich unterhalb der Netzhaut ablagern.<br />
Im weiteren Krankheitsverlauf sind die "'''trockene'''" und die "'''feuchte'''" Form der AMD zu unterscheiden:
*Bei der weitaus häufiger vorkommenden trockenen Form führt die Stoffwechselstörung der Makula zum Absterben von Sehzellen - zunächst in verschiedenen eng umgrenzten Regionen. Dies hat viele kleinere Ausfälle des mittig gelegenen (zentralen) Gesichtsfelds zur Folge. Werden die geschädigten Stellen immer zahlreicher und größer, fällt schließlich das gesamte zentrale Gesichtsfeld aus, wodurch "erkennendes Sehen" kaum mehr möglich ist.
*bei etwa 10-15% der Patient*innen überlagert sich der trockenen Form der AMD die sogenannte feuchte Form. Dabei bildet die Aderhaut als Reaktion auf den gestörten Netzhaut-Zellstoffwechsel neue Blutgefäße aus. Im Gegensatz zu den dort von Natur aus vorkommenden Gefäßen sind die Neuen allerdings porös, wodurch Gewebsflüssigkeit und Blut aus ihnen austritt. Dies führt zu Entzündungen, Blutungen und Narbenbildung hinter und in der Netzhaut. Ohne Behandlung schreitet deshalb der Sehverlust bei der feuchten Form schneller voran als bei der Trockenen.
== Die Rolle der Makula beim Sehvorgang ==
Die Makula ("'''gelber Fleck'''") ist der Bereich des schärfsten Sehens und bildet den in der Mitte ('''zentral''') gelegenen Bereich der Netzhaut. Zu den Randbereichen (der '''Peripherie''') der Netzhaut hin nimmt die natürliche Sehschärfe des Auges ab. Die Leistungsfähigkeit der Netzhaut hängt von zwei Faktoren ab:
#'''Wie viele''' Sehzellen in der betrachteten Netzhautregion vorhanden sind: Je höher die Sehzellendichte, um so schärfer das Sehen.
#'''Welche Art''' von Sehzellen in der betrachteten Netzhautregion vorhanden sind: Der Mensch verfügt über die beiden Sehzell-Typen '''Zapfen''' und '''Stäbchen'''. Während die Zapfen vor Allem für das Sehen von Farben und Details zuständig sind, vermitteln die Stäbchen die Wahrnehmung von Bewegung und Kontrast.
In der Makula ist einerseits von allen Netzhautstellen die Sehzellendichte am Höchsten, andererseits befinden sich dort fast ausschließlich die für das Detail- und Farbsehen verantwortlichen Zapfen.<br />
Beim Anblicken eines Objekts wird das Auge so bewegt, dass das Bild des fixierten Gegenstands direkt in die Makula fällt und so schnellstmöglich erkannt werden kann. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die Makula für das "'''erkennende Sehen'''", die Netzhaut-Peripherie für das "'''Orientierungssehen'''" zuständig ist.
== Auswirkungen auf das Sehvermögen ==
Wie bei allen anderen Augenerkankungen gilt: Die Auswirkungen auf das Sehvermögen sind von Mensch zu Mensch verschieden und abhängig von Schwere, Form und Verlauf. Folgende funktionelle Sehbeeinträchtigungen sind charakteristisch:
*Zu den ersten Anzeichen einer AMD gehört, dass gerade Linien und rechtwinklige kreuz- und gitterartige Strukturen wie etwa die Wand mit den Badezimmerkacheln verzerrt bzw. "wellig" wahrgenommen werden.
*Kommt es zu ersten eng umgrenzten Gesichtsfeldausfällen, "flimmern" details betrachteter Gegenstände oder "verschwinden" bzw. "verschwimmen" für kurze Zeit und "tauchen dann wieder auf". In diesem Stadium werden erste Einschränkungen beim Lesen und Autofahren bemerkt.
*Blendempfindlichkeit: Mit fortschreitender AMD büßt das Auge mehr und mehr Sehzellen vom Typ der farbtüchtigen Zapfen ein. Die verbleibenden Stäbchen sind um ein vielfaches lichtempfindlicher als die Zapfen und werden - vor Allem bei hellem Sonnenschein und Gegenlicht - regelmäßig überreizt.
*Mit abnehmender Sehschärfe werden nicht nur Gegenstände zunehmend schlechter gesehen, sondern auch Gesichter und Silhouetten von Personen nicht mehr erkannt, während gleichzeitig die räumliche Orientierung noch problemlos möglich ist und die Betroffenen sich ohne Hilfsmittel wie Blindenlangstock oder Führhund bewegen. Für Mitmenschen ist die vorhandene Seheinschränkung deshalb keinesfalls offensichtlich. Bei Begegnungen erkennen die Betroffenen ihre Arbeitskollegen und Bekannten oft nicht und gehen deshalb grußlos an ihnen vorüber oder erwidern Freundschaftsgesten nicht. Entsprechend gelten sie dann zu unrecht als schusselig, Arrogant oder unfreundlich. Missverständnisse und zunehmende soziale Isolation könnnen die Folge sein.
*Hat die AMD das komplette zentrale Gesichtsfeld erfasst, verschwinden für die Betroffenen kleinere Gegenstände, sobald sie auf die gewohnte Art mit den Augen fixiert werden. Um Dinge nach Möglichkeit noch erkennen zu können, müssen die Betroffenen "an ihnen vorbeischauen", damit das Abbild auf die Randbereiche der Netzhaut fällt. Im Vis-a-Vis-Kontakt kann dies von den Gesprächspartnern als "schief angucken" fehlgedeutet werden und ebenfalls zu negativen sozialen Konsequenzen führen.
== Zahlen und Fakten ==
Die AMD ist die häufigste Ursache für massiven Sehverlust in den Industrieländern. In Deutschland gibt es schätzungsweise 3,5 Mio. Betroffene mit steigender Tendenz aufgrund der immer höheren durchschnittlichen Lebenserwartung. Die Wahrscheinlichkeit, an AMD zu erkranken, steigt mit dem Alter an: 75Jährige tragen ein 30-prozentiges Erkrankungsrisiko und 8 % aller Personen dieses Alters haben eine massive Sehbeeinträchtigung durch AMD erfahren.
== Behandlung ==
Nur die feuchte Form der AMD lässt sich therapieren. Dabei werden in genau festgelegten Behandlungsplänen Medikamente in den Augapfel gespritzt, die die krankhafte Gefäßneubildung verhindern.
== Weiterführende Informationen ==
=== Augenheilkundliches Hintergrundwissen ===
Mehr über Aufbau (Anatomie) und Funktion (Physiologie) der bei der AMD betroffenen Bestandteile des Auges, erhalten Sie in der deutschsprachigen Wikipedia unter den Stichworten (in alfabetischer Reihenfolge):
*[https://de.wikipedia.org/wiki/Aderhaut Aderhaut]
*[https://de.wikipedia.org/wiki/Bruch-Membran Bruch'sche Membran]
*[https://de.wikipedia.org/wiki/Makuladegeneration Makuladegeneration]
*[https://de.wikipedia.org/wiki/Netzhaut Netzhaut]
*[https://de.wikipedia.org/wiki/Sehsch%C3%A4rfe Sehschärfe]
=== Selbsthilfeorganisationen ===
*[https://www.amd-netz.de/ Das AMD-Netz] ist ein gemeinnütziger Verein mit dem Ziel, die Lebensqualität von Menschen mit einer altersabhängigen Makula-Degeneration zu verbessern.
*[https://www.amdalliance.org/ Die AMD Alliance International] ist eine internationale Organisation speziell für die Altersabhängige Makula-Degeneration.
*[https://www.pro-retina.de/ PRO RETINA Deutschland e. V.] ist eine Selbsthilfevereinigung von Menschen mit verschiedensten Formen von Netzhaut-Degenerationen.
=== Filme ===
*[https://www.youtube.com/watch?v=DaySBZWAv0U So sehe ich - mit Altersabhängiger Makula-Degeneration] - ein Video der "Woche des Sehens"
=== Broschüren ===
*[https://www.pro-retina.de/dateien/amd-a4broschuere-60seiten__barrierefrei.pdf Jetzt erst recht! - leben mit der chronischen AMD] - eine Broschüre der "PRO RETINA Deutschland e. V."
*[https://blickpunkt-auge.de/files/dokumente/Broschueren/blickpunkt-auge-broschuere-amd-2015.pdf Altersabhängige Makula-Degeneration - Informationen für patienten] - eine Broschüre von "Blickpunkt Auge - Rat und Hilfe bei Sehverlust", dem Patientenservice des Deutschen Blinden- und Sehbehindertenverbands

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 *[https://blickpunkt-auge.de/files/dokumente/Broschueren/blickpunkt-auge-broschuere-amd-2015.pdf Altersabhängige Makula-Degeneration - Informationen für patienten] - eine Broschüre von [https://blickpunkt-auge.de/ Blickpunkt Auge - Rat und Hilfe bei Sehverlust], dem Patientenservice des [http://www.dbsv.org/ Deutschen Blinden- und Sehbehindertenverbands]
-[[Category:Augenerkrankungen]]
 [[Category:Augenerkrankungen, Sehbehinderung, Blindheit]]

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-Die Altersabhängige - oder auch altersbedingte - Makula-Degeneration (AMD) ist eine andauernde (chronische) Netzhauterkrankung. In ihrem fortschreitenden (progredienten) Verlauf wird das „erkennende“ Sehen in der Mitte des [[Gesichtsfeld]]s durch einen Verlust an [[Sehschärfe]] mehr und mehr beeinträchtigt. Die Betroffenen verlieren nach und nach u.&nbsp;A. die Fähigkeit, Geschriebenes, Gesichter und Objekte scharf zu sehen und zu erkennen. Die Krankheitsbezeichnung bringt zum Ausdruck, dass die Lichtsinneszellen im Bereich des scharfen Sehens, der '''Makula''', von Schädigung und Untergang ('''Degeneration''') betroffen sind und dass die Erkrankung vorwiegend jenseits des fünfzigsten Lebensjahres auftritt und somit als '''altersabhängig''' gilt. Neben der AMD gibt es zahlreiche weitere Formen der [https://de.wikipedia.org/wiki/Makuladegeneration Makula-Degeneration], so beispielsweise die Gruppe der [[Juvenile MakulaDystrophien|juvenilen Makuladystrophien]]. Die AMD ist derzeit nicht heilbar, da noch kein Verfahren bekannt ist, abgestorbene Lichtsinneszellen durch Neue zu ersetzen. Die sogenannte „feuchte“ Form der AMD lässt sich jedoch behandeln, wodurch in frühen Krankheitsstadien unter Umständen eine vorübergehende Verbesserung der Sehfähigkeit erreicht und allgemein das Fortschreiten der Sehverschlechterung verzögert werden kann. Für das Auftreten einer AMD spielen neben dem Alter auch genetische Faktoren, Umweltbedingungen und der Lebensstil (vor Allem das Rauchen) eine Rolle.
+Die Altersabhängige - oder auch altersbedingte - Makula-Degeneration (AMD) ist eine andauernde (chronische) Netzhauterkrankung. In ihrem fortschreitenden (progredienten) Verlauf wird das „erkennende“ Sehen in der Mitte des [[Gesichtsfeld]]s durch einen Verlust an [[Sehschärfe]] mehr und mehr beeinträchtigt. Die Betroffenen verlieren nach und nach u.&nbsp;A. die Fähigkeit, Geschriebenes, Gesichter und Objekte scharf zu sehen und zu erkennen. Die Krankheitsbezeichnung bringt zum Ausdruck, dass die Lichtsinneszellen im Bereich des scharfen Sehens, der '''Makula''', von Schädigung und Untergang ('''Degeneration''') betroffen sind und dass die Erkrankung vorwiegend jenseits des fünfzigsten Lebensjahres auftritt und somit als '''altersabhängig''' gilt. Neben der AMD gibt es zahlreiche weitere Formen der [https://de.wikipedia.org/wiki/Makuladegeneration Makula-Degeneration], so beispielsweise die Gruppe der [[Juvenile Makuladystrophien|juvenilen Makuladystrophien]]. Die AMD ist derzeit nicht heilbar, da noch kein Verfahren bekannt ist, abgestorbene Lichtsinneszellen durch Neue zu ersetzen. Die sogenannte „feuchte“ Form der AMD lässt sich jedoch behandeln, wodurch in frühen Krankheitsstadien unter Umständen eine vorübergehende Verbesserung der Sehfähigkeit erreicht und allgemein das Fortschreiten der Sehverschlechterung verzögert werden kann. Für das Auftreten einer AMD spielen neben dem Alter auch genetische Faktoren, Umweltbedingungen und der Lebensstil (vor Allem das Rauchen) eine Rolle.
 == Ursachen ==
 Nicht nur der Organismus als Ganzes, sondern jede einzelne Körperzelle hat einen Stoffwechsel. Das gilt insbesondere auch für die lichtempfindlichen Sinneszellen der Augen, die '''Photorezeptoren''', die auf der lichtabgewandten und damit hinteren Seite der [https://de.wikipedia.org/wiki/Netzhaut Netzhaut] liegen. Der Stoffwechsel der Photorezeptoren funktioniert nur dank folgender drei Unterstützungsstrukturen die noch weiter hinten im Auge liegen:

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-Die Altersabhängige - oder auch altersbedingte - Makula-Degeneration (AMD) ist eine andauernde (chronische) Netzhauterkrankung. In ihrem fortschreitenden (progredienten) Verlauf wird das „erkennende“ Sehen in der Mitte des [[Gesichtsfeld]]s durch einen Verlust an [[Sehschärfe]] mehr und mehr beeinträchtigt. Die Betroffenen verlieren nach und nach u.&nbsp;A. die Fähigkeit, Geschriebenes, Gesichter und Objekte scharf zu sehen und zu erkennen. Die Krankheitsbezeichnung bringt zum Ausdruck, dass die Lichtsinneszellen im Bereich des scharfen Sehens, der '''Makula''', von Schädigung und Untergang ('''Degeneration''') betroffen sind und dass die Erkrankung vorwiegend jenseits des fünfzigsten Lebensjahres auftritt und somit als '''altersabhängig''' gilt. Neben der AMD gibt es zahlreiche weitere Formen der [https://de.wikipedia.org/wiki/Makuladegeneration Makula-Degeneration], so beispielsweise die Gruppe der [[Juvenile MakulaDystrophien|juvenilen Makuladystrophien]]. Die AMD ist derzeit nicht heilbar, da noch kein Verfahren bekannt ist, abgestorbene Lichtsinneszellen durch Neue zu ersetzen. Die sogenannte „feuchte“ Form der AMD lässt sich jedoch behandeln, wodurch in frühen Krankheitsstadien unter Umständen eine vorübergehende Verbesserung der Sehfähigkeit erreicht und allgemein das Fortschreiten der Sehverschlechterung verzögert werden kann. Für das Auftreten einer AMD spielen neben dem Alter genetische Faktoren, Umweltbedingungen und der Lebensstil (vor Allem das Rauchen) eine Rolle.
+Die Altersabhängige - oder auch altersbedingte - Makula-Degeneration (AMD) ist eine andauernde (chronische) Netzhauterkrankung. In ihrem fortschreitenden (progredienten) Verlauf wird das „erkennende“ Sehen in der Mitte des [[Gesichtsfeld]]s durch einen Verlust an [[Sehschärfe]] mehr und mehr beeinträchtigt. Die Betroffenen verlieren nach und nach u.&nbsp;A. die Fähigkeit, Geschriebenes, Gesichter und Objekte scharf zu sehen und zu erkennen. Die Krankheitsbezeichnung bringt zum Ausdruck, dass die Lichtsinneszellen im Bereich des scharfen Sehens, der '''Makula''', von Schädigung und Untergang ('''Degeneration''') betroffen sind und dass die Erkrankung vorwiegend jenseits des fünfzigsten Lebensjahres auftritt und somit als '''altersabhängig''' gilt. Neben der AMD gibt es zahlreiche weitere Formen der [https://de.wikipedia.org/wiki/Makuladegeneration Makula-Degeneration], so beispielsweise die Gruppe der [[Juvenile MakulaDystrophien|juvenilen Makuladystrophien]]. Die AMD ist derzeit nicht heilbar, da noch kein Verfahren bekannt ist, abgestorbene Lichtsinneszellen durch Neue zu ersetzen. Die sogenannte „feuchte“ Form der AMD lässt sich jedoch behandeln, wodurch in frühen Krankheitsstadien unter Umständen eine vorübergehende Verbesserung der Sehfähigkeit erreicht und allgemein das Fortschreiten der Sehverschlechterung verzögert werden kann. Für das Auftreten einer AMD spielen neben dem Alter auch genetische Faktoren, Umweltbedingungen und der Lebensstil (vor Allem das Rauchen) eine Rolle.
 == Ursachen ==
 Nicht nur der Organismus als Ganzes, sondern jede einzelne Körperzelle hat einen Stoffwechsel. Das gilt insbesondere auch für die lichtempfindlichen Sinneszellen der Augen, die '''Photorezeptoren''', die auf der lichtabgewandten und damit hinteren Seite der [https://de.wikipedia.org/wiki/Netzhaut Netzhaut] liegen. Der Stoffwechsel der Photorezeptoren funktioniert nur dank folgender drei Unterstützungsstrukturen die noch weiter hinten im Auge liegen:
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 Funktioniert die „Müllbeseitigung“ des RPE nicht mehr, lagern sich die Abbauprodukte der Lichtsinneszellen dort ab. Die Photorezeptoren werden nicht mehr ausreichend mit Nährstoffen versorgt, was zu ihrer Schädigung und schließlich zu ihrem Absterben führt.
 == Formen und Verläufe ==
-Das Frühstadium der AMD führt noch zu keiner wahrnehmbaren Sehverschlechterung. Nur der Augenarzt erkennt die Erkrankung anhand der sogenannten '''Drusen'''. Anschaulich gesprochen sind dies „Müllhalden“ von Stoffwechselabfällen der Sehzellen, die sich unterhalb der Netzhaut ablagern.<br />
+Das Frühstadium der AMD führt noch zu keiner wahrnehmbaren Sehverschlechterung. Nur der Augenarzt erkennt die Erkrankung anhand der sogenannten '''Drusen'''. Anschaulich gesprochen sind dies „Müllhalden“ von Stoffwechselabfällen der Sehzellen, die sich unterhalb der Netzhaut ablagern.
 Im weiteren Krankheitsverlauf sind die „'''trockene'''“ und die „'''feuchte'''“ Form der AMD zu unterscheiden:
 *Bei der weitaus häufiger vorkommenden trockenen Form führt die Stoffwechselstörung der Makula zum Absterben von Sehzellen - zunächst in verschiedenen eng umgrenzten Regionen. Dadurch entstehen viele kleinere Ausfälle des mittig gelegenen (zentralen) [[Gesichtsfeld]]s. Werden die geschädigten Stellen immer zahlreicher und größer, fällt schließlich das gesamte zentrale Gesichtsfeld aus, wodurch „erkennendes“ Sehen kaum mehr möglich ist.
 *bei etwa 10-15&nbsp;% der Patient*innen überlagert sich der trockenen Form der AMD die sogenannte feuchte Form. Dabei bildet die Aderhaut als Reaktion auf den gestörten Makula-Stoffwechsel neue Blutgefäße aus. Im Gegensatz zu den dort von Natur aus vorkommenden Gefäßen sind die Neuen allerdings porös, wodurch Gewebsflüssigkeit und Blut aus ihnen austritt. Dies führt zu Entzündungen, Blutungen und Narbenbildung hinter und in der Netzhaut. Ohne Behandlung schreitet deshalb der Sehverlust bei der feuchten Form schneller voran als bei der Trockenen.
 == Die Rolle der Makula beim Sehvorgang ==
-Die Makula („'''gelber Fleck'''“) ist der Bereich des scharfen Sehens und bildet die mittig ('''zentral''') gelegene Region der Netzhaut. Zu den Randbereichen (der '''Peripherie''') hin nimmt die natürliche [[Sehschärfe]] des Auges ab. Die Leistungsfähigkeit der Netzhaut hängt von zwei Faktoren ab:
+Die Makula („'''gelber Fleck'''“) ist die Region des scharfen Sehens und bildet die mittig ('''zentral''') gelegene Region der Netzhaut. Zu den Randbereichen (der '''Peripherie''') hin nimmt die natürliche [[Sehschärfe]] des Auges ab. Die Leistungsfähigkeit der Netzhaut hängt von zwei Faktoren ab:
 #'''Wie viele''' Sehzellen in der betrachteten Netzhautregion vorhanden sind: Je höher die Sehzellendichte, um so detailreicher (hochauflösender) das Sehen.
 #'''Welche Art''' von Sehzellen in der betrachteten Netzhautregion vorhanden sind: Der Mensch verfügt über die beiden Sehzell-Typen '''Zapfen''' und '''Stäbchen'''. Während die Zapfen vor Allem für das Sehen von Farben und Details zuständig und bei hellem Tageslicht aktiv sind, vermitteln die Stäbchen die Wahrnehmung von Helligkeit, Kontrast sowie von Bewegung und arbeiten bei dunkleren Lichtverhältnissen, insbesondere in der Dämmerung.
-In der Makula ist einerseits von allen Netzhautstellen die Sehzellendichte am Höchsten, andererseits befinden sich dort fast ausschließlich die für das Detail- und Farbsehen verantwortlichen Zapfen.<br />
+In der Makula ist einerseits von allen Netzhautstellen die Sehzellendichte am Höchsten, andererseits befinden sich dort fast ausschließlich die für das Detail- und Farbsehen verantwortlichen Zapfen.
-Beim Anschauen eines Objekts wird das Auge so bewegt, dass das Bild des fixierten Gegenstands direkt in die Makula fällt und so schnellstmöglich erkannt werden kann. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die Makula für das „'''erkennende Sehen'''“, die Netzhaut-Peripherie für das „'''Orientierungssehen'''“ zuständig ist.
 == Symptome und Auswirkungen auf das Sehvermögen ==
 Wie bei allen anderen Augenerkrankungen gilt: Die Auswirkungen der AMD auf das Sehvermögen sind von Mensch zu Mensch verschieden und abhängig von Schwere, Form und Verlauf. Folgende funktionelle Sehbeeinträchtigungen sind für die AMD charakteristisch:
 *Zu den ersten Anzeichen gehört, dass gerade Linien und rechtwinklige kreuz- und gitterartige Strukturen wie etwa die Kacheln einer Wand verzerrt bzw. wellig erscheinen.
 *Kommt es zu ersten eng umgrenzten Gesichtsfeldausfällen, „flimmern“ Details betrachteter Gegenstände oder „verschwimmen“ bzw. „verschwinden“ für kurze Zeit und „tauchen dann wieder auf“. In diesem Stadium werden erste Einschränkungen beim Lesen und Autofahren bemerkt.
-*'''Blendempfindlichkeit''': Mit fortschreitender AMD büßt das Auge mehr und mehr Sehzellen vom Typ der farbtüchtigen Zapfen ein. Die verbleibenden Stäbchen sind um ein vielfaches lichtempfindlicher als die Zapfen und werden vor Allem bei hellem Sonnenschein und Gegenlicht regelmäßig überreizt - eine betroffene Person fühlt sich geblendet.
+*'''Blendungsempfindlichkeit''': Mit fortschreitender AMD büßt das Auge mehr und mehr Sehzellen vom Typ der farbtüchtigen Zapfen ein. Die verbleibenden Stäbchen sind um ein vielfaches lichtempfindlicher als die Zapfen und werden vor Allem bei hellem Sonnenschein und Gegenlicht regelmäßig überreizt - eine betroffene Person fühlt sich geblendet.
-*Die Anpassung der Augen an geänderte Lichtverhältnisse (die hell-dunkel-Adaptation) dauert länger.
+*Die Anpassung der Augen an geänderte Lichtverhältnisse (die [https://de.wikipedia.org/wiki/Adaptation_(Auge) hell-dunkel-Adaptation]) dauert länger.
-*Mit abnehmender Sehschärfe werden nicht nur Gegenstände zunehmend schlechter gesehen, sondern auch Gesichter und Silhouetten von Personen nicht mehr erkannt, während gleichzeitig die räumliche Orientierung noch problemlos möglich ist und die Betroffenen sich ohne Hilfsmittel wie Blindenlangstock oder Führhund bewegen. Für Mitmenschen ist die vorhandene Seheinschränkung deshalb oft nicht sichtbar. Bei Begegnungen erkennen die Betroffenen ihre Arbeitskollegen und Bekannte häufig nicht und gehen deshalb grußlos an ihnen vorüber oder erwidern Freundschaftsgesten nicht. Entsprechend gelten sie dann zu unrecht als schusselig, Arrogant oder unfreundlich. Missverständnisse und zunehmende soziale Isolation können die Folge sein.
+*Mit abnehmender Sehschärfe werden nicht nur Gegenstände zunehmend schlechter gesehen, sondern auch Gesichter und Silhouetten von Personen nicht mehr erkannt, während gleichzeitig die räumliche Orientierung noch problemlos möglich ist und die Betroffenen sich ohne Hilfsmittel wie [[Blindenlangstock]] oder [[Blindenführhund|Führhund]] bewegen. Für Mitmenschen ist die vorhandene Seheinschränkung deshalb oft nicht sichtbar. Bei Begegnungen erkennen die Betroffenen ihre Arbeitskollegen und Bekannte häufig nicht und gehen deshalb grußlos an ihnen vorüber oder erwidern Freundschaftsgesten nicht. Entsprechend gelten sie dann zu unrecht als schusselig, Arrogant oder unfreundlich. Missverständnisse und zunehmende soziale Isolation können die Folge sein.
 *Hat die AMD das komplette zentrale Gesichtsfeld erfasst, verschwinden kleinere Gegenstände, sobald sie auf die gewohnte Art angeblickt werden. Um Dinge nach Möglichkeit noch erkennen zu können, müssen die Betroffenen „an ihnen vorbeischauen“ (exzentrisch fixieren), damit das Abbild auf die Randbereiche der Netzhaut fällt. Im Viez-a-Viez-Kontakt kann dies von den Gesprächspartnern als „schief angucken“ fehlgedeutet werden und ebenfalls zu negativen sozialen Konsequenzen führen.
 == Nützliche Hilfsmittel ==
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 Von Bedeutung sind Hilfsmittel zur Kompensation der schwindenden bzw. fehlenden Lesefähigkeit:
 *[[Handlupe]]n ermöglichen das mobile Lesen, beispielsweise von Etiketten, Raumnummern und Beschriftungen technischer Geräte,
-*[[Aufsetzlupen]] unterstützen - evtl. in Kombination mit einer Lese- oder [[Lupenbrille]] - das Lesen von Dokumenten am Schreibtisch. Dabei wird durch den Einsatz der Lupenbrille der Sehabstand drastisch verkürzt, das Lesegut also nahe am Auge gehalten. Konzepthalter oder Lesepulte beugen in dieser Situation Haltungsschäden vor,
+*[[Aufsetzlupen]] unterstützen - evtl. in Kombination mit einer Lese- oder [[Lupenbrille]] - das Lesen von Dokumenten am Schreibtisch. Dabei wird durch den Einsatz der Lupenbrille der Sehabstand drastisch verkürzt, das Lesegut also nahe am Auge gehalten. [[Konzepthalter]], die auch als Lesepult eingesetzt werden können, beugen in dieser Situation Haltungsschäden vor,
 *[[Standlupen]], deren Vergrößerungseinheit über das zu betrachtende Objekt geschwenkt wird, ermöglichen das Ausführen handwerklicher Tätigkeiten unter der Lupenlinse,
-*[[Bildschirmlesegeräte]] und elektronische [[Kameralesesysteme]] kommen bei Lesen mit hohem Vergrößerungsbedarf zum Einsatz,
+*[[Bildschirmlesegerät]]e und elektronische [[Kameralesesystem]]e kommen bei hohem Vergrößerungsbedarf zum Einsatz,
 *Für handschriftliche Notizen empfehlen sich dicke Stifte (Gel- und Filzschreiber) sowie dick liniertes Schreibpapier, evtl. in Kombination mit einer Schreibschablone.
-*[[Vorlesesysteme]] auf der Basis eines Flachbettscanners, einer Kamera oder eines Smartphones bzw. Tablets setzen den Text einer gedruckten Papiervorlage in Sprache um, sobald das Lesen von Dokumenten mit den Augen nicht mehr möglich ist,
+*[[Textvorlesesystem]]e auf der Basis eines Flachbettscanners, einer Kamera oder eines Smartphones bzw. Tablet-PCs setzen den Text einer gedruckten Papiervorlage in Sprache um, sobald das Lesen von Dokumenten mit den Augen nicht mehr möglich ist,
-*Solange an einem Bildschirmarbeitsplatz noch visuell gearbeitet werden kann, sollte der - evtl. in Größe und Seitenverhältnis an die individuelle Sehfähigkeit angepasste Monitor unbedingt auf einem Schwenkarm montiert sein, um den Sehabstand unter Beibehaltung einer ergonomischen Körperhaltung verringern zu können. Größen-, Farb- und Kontrasteinstellungen unterstützen das Lesen von Texten und Erkennen von Grafiken. Reichen diese Maßnahmen nicht mehr aus, kann ein [[Bildschirmvergrößerungsprogramm]] mit Hilfe von Funktionen wie [[Fokusverstärkung]], [[Kantenglättung]] und evtl. einer integrierten Sprachausgabe die Bildschirmarbeit effektivieren. Eine dimmbare, blendfreie Ausleuchtung des gesamten Arbeitsplatzes ist wichtig.
+*Solange an einem Bildschirmarbeitsplatz noch visuell gearbeitet werden kann, sollte der - evtl. in Display-Technologie, Größe, Seitenverhältnis und Entspiegelung an die individuelle Sehfähigkeit angepasste - Monitor unbedingt auf einem Schwenkarm montiert sein, um den Sehabstand unter Beibehaltung einer ergonomischen Körperhaltung verringern zu können. Größen-, Farb- und Kontrasteinstellungen unterstützen das Lesen von Texten und Erkennen von Grafiken. Reichen diese Maßnahmen nicht mehr aus, kann eine [[Vergrößerungssoftware]] mit ihren Funktionen der Fokusverstärkung, Kantenglättung und evtl. einer integrierten [[Sprachausgabe]] die Bildschirmarbeit effektivieren. Eine dimmbare, blendfreie Ausleuchtung des Schreibtisches (etwa mit einer [[Tischleuchte]]), aber auch die Optimierung der Lichtsituation im gesamten Raum ist wichtig.
-*Bei hochgradiger Sehbehinderung kann der Umstieg von mausorientierten zu tastaturorientierten [[Arbeitstechniken]] angezeigt sein. Ist Bildschirmarbeit nicht mehr möglich, übernimmt die Sprachausgabe eines [[Screenreader]]s das Lesen.
+*Bei hochgradiger Sehbehinderung kann der Umstieg von mausorientierten zu tastaturorientierten [[Arbeitstechniken]] angezeigt sein. Ist Bildschirmarbeit nicht mehr möglich, übernimmt die [[Sprachausgabe]] eines [[Screenreader]]s das Lesen.
 == Behandlung ==
 Nur die feuchte Form der AMD lässt sich therapieren. Dabei werden nach genau festgelegten Behandlungsplänen Medikamente in den Augapfel gespritzt, die die krankhafte Gefäßneubildung verhindern.
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 *[https://www.pro-retina.de/dateien/amd-a4broschuere-60seiten__barrierefrei.pdf Jetzt erst recht! - leben mit der chronischen AMD] - eine Broschüre der [http://www.pro-retina.de/ PRO RETINA Deutschland e. V.]
 *[https://blickpunkt-auge.de/files/dokumente/Broschueren/blickpunkt-auge-broschuere-amd-2015.pdf Altersabhängige Makula-Degeneration - Informationen für patienten] - eine Broschüre von [https://blickpunkt-auge.de/ Blickpunkt Auge - Rat und Hilfe bei Sehverlust], dem Patientenservice des [http://www.dbsv.org/ Deutschen Blinden- und Sehbehindertenverbands]
 [[Category:Augenerkrankungen]]
-[[Category:Augenerkrankungen, Sehbehinderung/Blindheit, Rehabilitation]]
+[[Category:Augenerkrankungen, Sehbehinderung, Blindheit]]

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 == Die Rolle der Makula beim Sehvorgang ==
 Die Makula („'''gelber Fleck'''“) ist der Bereich des scharfen Sehens und bildet die mittig ('''zentral''') gelegene Region der Netzhaut. Zu den Randbereichen (der '''Peripherie''') hin nimmt die natürliche [[Sehschärfe]] des Auges ab. Die Leistungsfähigkeit der Netzhaut hängt von zwei Faktoren ab:
-#'''Wie viele''' Sehzellen in der betrachteten Netzhautregion vorhanden sind: Je höher die Sehzellendichte, um so schärfer das Sehen.
+#'''Wie viele''' Sehzellen in der betrachteten Netzhautregion vorhanden sind: Je höher die Sehzellendichte, um so detailreicher (hochauflösender) das Sehen.
 #'''Welche Art''' von Sehzellen in der betrachteten Netzhautregion vorhanden sind: Der Mensch verfügt über die beiden Sehzell-Typen '''Zapfen''' und '''Stäbchen'''. Während die Zapfen vor Allem für das Sehen von Farben und Details zuständig und bei hellem Tageslicht aktiv sind, vermitteln die Stäbchen die Wahrnehmung von Helligkeit, Kontrast sowie von Bewegung und arbeiten bei dunkleren Lichtverhältnissen, insbesondere in der Dämmerung.
 In der Makula ist einerseits von allen Netzhautstellen die Sehzellendichte am Höchsten, andererseits befinden sich dort fast ausschließlich die für das Detail- und Farbsehen verantwortlichen Zapfen.<br />
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 == Weiterführende Informationen ==
 === Augenheilkundliches Hintergrundwissen ===
-[https://www.brillen-sehhilfen.de/auge/netzhaut-retina.php Netzhaut des Auges (Retina): Aufbau und Funktion] - eine Webseite des Ratgebers „Brille und Sehen“
+*[https://www.brillen-sehhilfen.de/auge/netzhaut-retina.php Netzhaut des Auges (Retina): Aufbau und Funktion] - eine Webseite des Ratgebers „Brille und Sehen“
 === Selbsthilfeorganisationen ===
 *[https://www.amd-netz.de/ Das AMD-Netz] ist ein gemeinnütziger Verein mit dem Ziel, die Lebensqualität von Menschen mit einer altersabhängigen Makula-Degeneration zu verbessern.

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 *Aderhaut: Sie liegt noch hinter der Netzhaut und versorgt die Lichtsinneszellen mit Nährstoffen;
 *Bruch'sche Membran: Sie bildet die Trennschicht zwischen RPE und Aderhaut.
-Funktioniert die "Müllbeseitigung" des RPE nicht mehr, lagern sich die Abbauprodukte der Lichtsinneszellen dort ab. Dadurch werden die Photorezeptoren nicht mehr ausreichend mit Nährstoffen versorgt, was zu ihrer Schädigung und schließlich zu ihrem Absterben führt.
+Funktioniert die &quot;Müllbeseitigung&quot; des RPE nicht mehr, lagern sich die Abbauprodukte der Lichtsinneszellen dort ab. Dadurch werden die Photorezeptoren nicht mehr ausreichend mit Nährstoffen versorgt, was zu ihrer Schädigung und schließlich zu ihrem Absterben führt.
 == Formen und Verläufe ==
 Das Frühstadium der AMD führt noch zu keiner wahrnehmbaren Sehverschlechterung. Nur der Augenarzt erkennt die Erkrankung anhand der sogenannten '''Drusen'''. Anschaulich gesprochen sind dies "Müllhalden" von Stoffwechselabfällen der Sehzellen, die sich unterhalb der Netzhaut ablagern.<br />